АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ССС

 
 

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ССС

Топ ан



АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ

Сосудистая система человека состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезенки и лимфати¬ческих узлов. На основании морфологических и функциональ¬ных особенностей ее делят на кровеносную и лимфатическую.
Центральный орган кровеносной системы — сердце (соr). Это полый мышечный орган из двух половин: левой — артери¬альной и правой — венозной. В каждой половине сердца располо¬жены сообщающиеся между собой предсердие (atrium) и желу¬дочек (ventriculus). Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, а желудочки проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца.
В соответствии с направлением движения артериальной и ве¬нозной крови среди сосудов различают артерии (arteriae), вены (venae) и соединяющие их капилляры (vasa capillaria).
Стенки артерий и вен состоят из трех оболочек (слоев): на¬ружной (tunica externa), средней (tunica media) и внутренней (tunica intima). Следует отметить, что стенки вен тоньше стенок артерий, мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. Стенки капилля¬ров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток.
Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере уда¬ления их от сердца в результате постепенного деления в тканях и органах тела меняются. В каждом органе характер ветвления сосудов, их архитектоника имеют свои особенности.
В зависимости от степени развития мышечных или эласти¬ческих элементов средней оболочки различают артерии эласти¬ческого типа (аорта, легочный ствол), мышечно-эластического (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и мы¬шечного (все остальные артерии).
В организме человека находится общий (замкнутый) круг кровообращения, который делится на малый и большой.
В данной главе приведены только те анатомо-топографические сведе¬ния о сердечно-сосудистой системе, которые необходимы врачу общехирурги¬ческого профиля,
Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, проходит через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и закан¬чивается в левом предсердии.
Легочный ствол (truncus pulmonalis) выходит из правого желудочка сердца, располагаясь спереди и слева от восходящей аорты. Под дугой аорты он делится на две ветви — правую легоч¬ную артерию (a. pulmonalis dextra) и левую легочную артерию (a. pulmonalis sinistra). Начало легочного ствола соответствует уровню прикрепления III реберного хряща, место деления— уровню верхнего края II левого реберного хряща. От места деле¬ния, или от левой легочной артерии, к дуге аорты тянется связ¬ка — lig. arteriosum (заросший артериальный, или боталлов, про¬ток). Четыре легочные вены (vv. pulmonales dextrae et sinistrae), по две из каждого легкого, впадают в левое предсердие.
Большой круг кровообращения начинается от левого желу¬дочка, проходит через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивается в правом пред¬сердии.
Аорта — самый крупный артериальный сосуд, берущий нача¬ло из левого желудочка сердца. Он нее отходят все артерии, обра¬зующие большой круг кровообращения. Различают три отдела аорты: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. По¬следняя в свою очередь делится на грудную и брюшную аорту.
Нисходящая аорта — наиболее длинная часть аорты. Она является непосредственным продолжением дуги аорты и залега¬ет на уровне тел III—IV грудного позвонка до уровня IV пояс¬ничного позвонка, где отдает правую и левую подвздошные артерии, а сама уходит в полость таза в виде весьма тонкого стволика — срединной крестцовой артерии, и располагается на передней поверхности крестца. На уровне XII грудного позвон¬ка нисходящая аорта проходит через hiatus aorticus, спускаясь в брюшную полость. До диафрагмы нисходящая аорта называ¬ется грудной (aorta thoracica), а ниже диафрагмы—брюшной (aorta abdominalis).
Брюшная аорта является продолжением грудной аорты. Она расположена в забрюшинном пространстве. Справа от брюшной аорты лежит нижняя полая вена (v. cava inferior), позади начального отдела брюшной аорты находится хилезная цистерна — начальная часть лимфатического грудного протока (ductus thoracicus). От брюшной аорты отходят пристеночные (гг. parietales) и внутренностные, висцеральные (rr. viscerales) ветви.
К пристеночным, ветвям принадлежат:
1) нижние диафрагмальные артерии. Они отходят от передней поверхности началь¬ной части брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка. Пра¬вая артерия проходит позади нижней полой вены, левая — по¬зади пищевода. По своему ходу данная артерия делится на три ветви — переднюю, заднюю и верхнюю надпочечную;
2) пояс¬ничные артерии представляют собой четыре парные артерии, каждая из которых, достигнув поперечных отростков позвонков, делится на две ветви: дорсальную и спинномозговую.
Внутренностные ветви:
I. Чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд дли¬ной 1—2 см, отходит от передней поверхности аорты, на уровне XII грудного позвонка, верхнего края тела I поясничного позвон¬ка в том месте, где брюшная аорта выходит из hiatus aorticus. Артерия направляется кпереди и разделяется на три ветви — ле¬вую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra), отойдя от чревного ствола, поднимается немного вверх и влево и, подойдя к кардиальной части желудочка, отдает несколько ветвей в сто¬рону пищевода. Пищеводные ветви (rr. esophageales) спускаются в правую сторону по малой кривизне желудочка, анастомозируя с правой желудочной артерией (a. gastrica dextra). На своем пути вдоль малой кривизны левая желудочная артерия посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам же¬лудка.
Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) мощнее предыдущей, длиной до 4 см; в толще малого сальника она раз¬деляется на две ветви: собственно печеночную и правую желу¬дочную артерии.
Селезеночная артерия (a. lienalis) — наиболее толстая из ветвей, отходящих от чревного ствола. Она дает следующие вет¬ви, кровоснабжающие поджелудочную железу, желудок и боль¬шой сальник:
1) панкреатические (rr. pancreatici);
2) левую желудочно-сальниковую (a. gastroepiploicasinistra);
3) желудочные (rr. gastrici);
4) сальниковые (rr. epiploici);
5) короткие желу¬дочные (аа. gastricae breves);
6) селезеночные ветви (гг. lie-nales).
II. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) — крупный сосуд, отходящий от передней поверхности аорты на 1—3 см ниже чревного ствола, позади поджелудочной железы. Выйдя из-под нижнего края последней, она направляется вниз и вправо. Вместе с расположенной справа от нее брыжеечной ве¬ной она ложится на переднюю поверхность нижней горизонталь¬ной (восходящей) части двенадцатиперстной кишки, пересекает ее поперек, несколько правее flexura duodenojejunalis. Дойдя до корня брыжейки тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия проникает между листками последней, образуя дугу, выпук¬лостью обращенную влево, и доходит до правой подвздошной ямки.
По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает ветви к тонкой кишке (за исключением верхней части двенадцатиперст¬ной кишки), червеобразному отростку, к восходящей и частично к поперечной ободочной кишке.
От верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) от¬ходят следующие ветви:
1. Нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreatico-duodenales inferiores), берущие начало от правого края началь¬ного участка верхней брыжеечной артерии, направляются вниз и вправо по передней поверхности поджелудочной железы, оги¬бая ее головку на границе с двенадцатиперстной кишкой. Ниж¬ние панкреатодуоденальные артерии отдают веточки к поджелу¬дочной железе и двенадцатиперстной кишке и анастомозируют с верхней панкреатодуоденальной артерией.
2. Тощекишечные артерии, аа. jejunales (до 15), отходят по¬следовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней брыжеечной артерии, направляются между листками брыжейки к петлям тощей и подвздошной кишок. На своем пути каждая ветвь делится на два ствола, которые анастомозируют с такими же стволами, образовавшимися от деления соседних тощекишечных артерий. Такие анастомозы имеют вид дуг или аркад, от ко¬торых отходят новые ветви, делящиеся и образующие дуги второ¬го порядка, несколько меньшей величины.
3. Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) отходит от краниальной половины верхней брыжеечной артерии и идет пра¬вее корня брыжейки тонкой кишки. Направляясь вправо и вниз под пристеночной брюшиной задней стенки живота к концу под¬вздошной и к слепой кишке, она делится на две ветви, кровоснабжающие слепую кишку, начало ободочной кишки и концевой от¬дел подвздошной кишки.
4. Правая ободочная артерия (a. colica dextra) отходит от правой стороны верхней брыжеечной артерии в верхней ее трети, на уровне края брыжейки поперечной ободочной кишки, и направ¬ляется почти поперечно вправо, к медиальному краю восходя¬щей части ободочной кишки. На некотором расстоянии от нее правая артерия ободочной кишки делится на восходящую и ни¬сходящую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с правой ветвью a. colica media, а нисходящая — с ветвью a. ileocolica. От дуг, образованных этими анастомозами, отходят ветви к стенкам восходящей части ободочной кишки, к flexura hepatica и к попе¬речной ободочной кишке.
5. Средняя ободочная артерия (a. colica media) отходит от верхнего отдела верхней брыжеечной артерии, направляется впе¬ред и вправо между листками брыжейки поперечной ободочной кишки, где разделяется на правую и левую ветви.
Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica dextra, а левая, идя вдоль брыжеечного края поперечной части ободочной кишки, анастомозирует с восходящей ветвью a. colica sinistra, которая отходит от нижней брыжеечной артерии. Соеди¬няясь таким образом с ветвями соседних артерий, средняя обо¬дочная артерия образует дуги (из них самая крупная, левая, на¬зывается дугой Риолана). От ветвей указанных дуг образуются дури второго, третьего порядка, которые дают прямые ветви к стенкам поперечной ободочной кишки.
Верхнюю брыжеечную артерию можно перевязать без особо большого риска, так как для ее замещения могут быть использо¬ваны два главных анастомозных пути:
1) первый путь представ¬лен чревным артериальным стволом, правыми панкреатодуоденальными артериями, которые анастомозируют с левой панкреатикодуоденальной артерией — первой коллатеральной артерией верхней брыжеечной артерии;
2) второй путь представлен ниж¬ней брыжеечной артерией, которая анастомозирует верхнюю пра¬вую ободочную артерию с левой верхней ободочной артерией.
III. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне ниж¬него края III поясничного позвонка, идет влево и вниз и разде¬ляется на три ветви: левую ободочную артерию, сигмовидные ар¬терии и верхнюю прямокишечную артерию.
Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) располагается позадибрюшинно в левой брыжеечной пазухе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testicularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходя¬щую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии. Она снабжает кровью левую часть поперечной ободочной кишки и flexura lienalis. Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидными артериями и кровоснабжает нисхо¬дящую ободочную кишку.
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) —парная, происходит от деления (бифуркации) брюшной аорты. Она рас¬ходится под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей подвздошной артерии 5—7 см. На уровне articulatio sacroiliaca артерия делит¬ся на две ветви: внутреннюю и наружную подвздошные ар¬терии.
По своему ходу общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna), или подчревная артерия (a. hypogastrica), отходит от общей под¬вздошной артерии и направляется вниз в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сочленения. На уровне верхнего большого седалищного отверстия она делится на передний и задний стволы.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) — пар¬ная. Отойдя от общей подвздошной артерии крупным стволом, залегая забрюшинно, она направляется по медиальному краю m. psoas major и вниз, затем проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где располагается латеральное одноименной ве¬ны. Выйдя из лакуны на бедро, артерия непосредственно продол¬жается в бедренную артерию.
От наружной подвздошной артерии отходят следующие вет¬ви:
1) мышечные (rr. musculares);
2) нижняя надчревная арте¬рия (a. epigastrica inferior);
3) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).
СОСУДЫ СЕРДЦА
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной и левой венечной, являющимися первыми ветвями аорты.
Правая венечная артерия сердца (a. coronaria cordis dextra) берет начало от аорты, на уровне правой пазухи, спускается вниз по ее стенке между артериальным конусом правого желу¬дочка и правым ушком сердца в венечную борозду. Прикрытая в своих начальных отделах правым ушком, она достигает право¬го края сердца. Отдав на этом протяжении ряд веточек к стен¬кам аорты, ушка и артериального конуса, правая венечная арте¬рия переходит на заднюю (диафрагмальную) поверхность серд¬ца. Здесь она посылает веточки к стенке правого желудочка, а также тоненькие веточки, сопровождающие пучок Гиса. На зад¬ней поверхности правая венечная артерия доходит до продольной борозды сердца, в которую спускается в виде задней межжелудочковой ветви. Идя к верхушке сердца, она посылает на своем пути несколько веточек к задней части перегородки желудочков, к правому и левому желудочкам, левому предсердию и в стволи¬ки, анастомозирующие с близлежащими стволиками левой ве¬нечной артерии.
Левая венечная артерия сердца (a. coronaria cordis sinistra), начинаясь на уровне левой пазухи аорты, идет влево позади кор¬ня легочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направ¬ляясь к левой части венечной борозды, она еще позади легочного ствола делится на две ветви — переднюю межжелудочковую и огибающую.
Передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis an¬terior) является продолжением основного ствола и спускается по передней борозде к верхушке сердца, посылая по пути ве¬точки к близлежащим участкам стенок левого и правого же¬лудочков, более крупную ветвь — к передней части перегород¬ки желудочков и анастомозирующие веточки к стволикам от правой венечной артерии.
Огибающая ветвь (r. circumflexus), выйдя из-под левого ушка, следует по венечной борозде к левому краю сердца и далее по задней части венечной борозды на заднюю поверхность серд¬ца. Не дойдя до задней продольной борозды, она спускается по диафрагмальной поверхности левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своем пути посылает веточки к стенкам левого ушка, левого предсердия и левого желудочка.
Большая часть вен сердца, кроме малых и передних, прино¬сит кровь в особый резервуар — венечный синус (sinus coronarius), открывающийся в задний отдел полости правого предсердия, между устьем нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.
Венечный синус лежит на задней поверхности сердца в левой венечной борозде, между левым предсердием и левым желудоч¬ком, и открывается в правое предсердие. В венечный синус несут кровь следующие вены.
Большая вена сердца (v. cordis magna) начинается у вер¬хушки сердца, поднимается вверх по передней межжелудочковой борозде. Обогнув левый край сердца, она ложится в венечную борозду и вливается в венечный синус.
В большую вену сердца впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи си¬нуса — задняя вена левого желудочка.
Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinist-ri) берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, на¬правляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.
Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri) начи¬нается на задней стенке левого предсердия. Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она вливается в ве¬нечный синус.
Кроме того, к венам сердца необходимо отнести среднюю вену сердца, малую вену сердца, передние вены сердца, наимень¬шие вены сердца и др.
СОСУДЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нижние конечности получают кровь из бедренной артерии (a. femoralis). Она является продолжением наружной подвздош¬ной артерии, которая проходит через lacuna vasorum под паховой связкой. Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами; в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольни¬ка, медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедрен¬ный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и ниж-ней трети бедра вступает в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала.
В бедренно-подколенном канале бедренная артерия распола¬гается вместе с внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии.
По своему ходу бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю стенку живота:
1) поверх¬ностную надчревную артерию (a. epigastrica superficialis);
2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. cir-cumflexa ilium superficialis); 3) наружные половые артерии (аа. pudendae externae).
Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profunda femoris). От нее отходят медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis).
Подколенная артерия (a. poplitea) является непо¬средственным продолжением бедренной артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Кроме того, от нее отходят следующие ветви:
1) латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis);
2) медиальная верхняя ко¬ленная артерия (a. genus superior medialis);
3) средняя коленная артерия (a. genus media);
4) икроножные артерии (аа. surales);
5) латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior late¬ralis);
6) медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferi¬or medialis).
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 13), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и вы¬ходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus). Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).
От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:
1) задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens ti¬bialis posterior);
2) передняя большеберцовая возвратная арте¬рия (a. recurrens tibialis anterior);
3) латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis);
4) медиаль¬ная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior me¬dialis).
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis), являю¬щаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выхо¬дит из-под retinaculum musculorum extensor inferius и направля¬ется в сопровождении r.peroneus profundus вперед по тылу сто¬пы, располагаясь между m. extensor hallucis и т. extensor brevis. Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую подошвенную ветвь (г. plantaris profundus) и первую тыльную плюсневую ар¬терию (a. metatarsea dorsalis prima).
По своему ходу тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:
а) латеральную предплюсневую артерию (a. tarsea lateralis);
б) медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseae mediates);
в) дугообразную артерию (a. arcuata);
г) тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseae dorsales);
д) тыльные пальцевые арте¬рии (аа. digitales dorsales);
e) глубокую подошвенную ветвь (г. plantaris profundus).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), яв¬ляясь ветвью подколенной артерии, следует вниз по задней по¬верхности голени. Артерия сопровождается двумя од¬ноименными венами, а непосредственно латерально к ней приле¬гает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на сере¬дине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.
По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:
1) ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexa fibulae);
2) медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales) и
3) пяточные ветви (rr. calcanei).
От задней большеберцовой артерии начинается малоберцо¬вая артерия (a. peronea fibularis). По своему ходу она дает ряд ветвей;
1) прободающую (r. perforans);
2) соединительную (r. communicans);
3) латеральные лодыжковые ветви (rr. malleola¬res laterales); пяточные ветви (rr. calcanei).
На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые (осо¬бенно в местах суставов) образуют следующие артериальные сети:
1) коленную суставную (rete articulare genus);
2) медиаль¬ную лодыжковую (rete malleolare mediale);
3) латеральную лодыжковую (rete malleolare laterale);
4) пяточную (rete calcaneum);
5) тыльную сеть стопы (rete dorsalis pedis).
Нижняя полая вена, v. cava inferior, образуется пу¬тем слияния двух общих подвздошных вен (vv. iliacae commu¬nes), лежит на позвоночнике несколько правее срединной линия. В области нижних поясничных позвонков нижняя полая вена тесно примыкает к аорте, располагаясь справа от нее. Под¬нимаясь выше, она постепенно уклоняется от аорты вправо, вступает в грудную полость через особое отверстие в диа¬фрагме.
Вены нижних конечностей делятся на поверхностные, зале¬гающие в подкожной жировой клетчатке, и глубокие, сопрово¬ждающие артерии.
На нижней конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.
Большая подкожная вена (v. saphena magna), самая значи¬тельная из подкожных вен тела, является продолже¬нием медиальной краевой вены, переходит на голень по перед¬нему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути в нее впа¬дает ряд поверхностных вен голени. В области коленного суста¬ва большая подкожная вена огибает медиальный мыщелок сза¬ди и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная ве¬ны. В области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный листок широкой фасции бедра и впа¬дает в бедренную вену.
Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продол¬жением краевой латеральной вены стопы. Огибая сзади лате¬ральную лодыжку и направляясь кверху, она переходит на зад¬нюю поверхность голени, где идет сначала вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхно¬сти голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достиг¬нув подколенной ямки, малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены бедра и с бедренно-подколенной веной.
Большая и малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато снабжены клапанами, обеспе¬чивающими ток крови по направлению к сердцу.
Глубокие вены стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.
Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсне¬выми венами, после слияния с другими венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).
Подколенная вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии, пересекает подколен¬ную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит в бедренную вену.
Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра — позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой ла¬куне она располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacu¬na vasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v. iliaca externa).
Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством прободающих вен (vv. perforantes), большинство которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие.
Роль поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней конечности.
Васкуляризация нижних конечностей осуществляется за счет совокупности систем магистрального и коллатерального кровотока. Поэтому непосредственное отношение к ней имеют две обширные зоны — аортоподвздошная и бедренно-подколенная. При поражении магистрального кровотока включаются мно-гообразные адаптационные механизмы и кровообращение в ко¬нечностях обеспечивается за счет ветвей этих двух зон — пояс¬ничных, ягодничных, внутренних подвздошных, глубоких артерий бедра и большеберцовых артерий. Отток осуществляется по од¬ноименной системе магистральных вен и их ветвей.

СОСУДЫ КИСТИ
Для сосудистой системы кисти характерно наличие множе¬ства анастомозов между крупными артериями, имеющими вид или дуг, от которых отходят мелкие сосуды, или сосудистых се¬тей, расположенных вокруг сочленений, преимущественно запя¬стных.
Лучевая артерия (a. radialis) у запястья переходит на тыл кисти ниже прикрепления mm. supinator longus, но прежде от¬дает для ладони поверхностную ветвь, проходящую над малыми мышцами I пальца и непосредственно под фасцией сливающую¬ся с окончаниями ствола локтевой артерии (a. ulnaris), образуя поверхностную ладонную дугу (arcus volaris superficialis). Ствол a. radialis переходит на тыл кисти и лежит между сухожилиями mm. extensor pollicis longus et brevis, а затем вновь переходит на ладонную поверхность между I и II пястными костями. Сли¬ваясь с глубокой ветвью a. ulnaris, он образует глубокую ладон¬ную дугу (arcus volaris profundus). От указанных артериальных дуг отходят глубокие и поверхностные артериальные стволы к пальцам, широко анастомозирующие между собой.
Начало венозной системы представлено пальцевыми веноз¬ными сплетениями: веной I пальца (v. cephalica), идущей по его тыльной поверхности и затем по лучевому краю предплечья, ве¬ной V пальца (v. basilica), идущей по локтевому краю пред¬плечья. Довольно значительное сплетение вен имеется на тыль¬ной поверхности кисти.
Лимфатические сосуды кисти подразделяются на поверхно¬стные и глубокие. Поверхностные лежат на ладонной и тыльной поверхностях пальцев и кисти, сливаясь преимущественно на пе¬редней поверхности предплечья, где образуют сплетения в обла¬сти локтевого сгиба. Здесь же происходит их анастомозирование с глубокими стволами.
Иннервация кисти осуществляется двигательными и чувст¬вительными волокнами трех нервов: срединного (n. medianus), локтевого (n. ulnaris) и лучевого (n. radialis).

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система является важной составной частью сосудистой системы человека. Роль ее велика: она участвует в обмене веществ, кроветворении и обладает защитной функцией; уносит от клеток, тканей и серозных полостей в венозное русло коллоидные растворы белковых веществ, эмульсии липидов и липопротеидов, воду, инородные частицы, продукты распада кле¬ток и бактерий, токсины, гормоны и другие вещества.
К лимфатической системе относятся лимфатические капил¬ляры, лимфатические стволы и протоки тела.
Лимфатические сосуды образуются путем слияния лимфати¬ческих капилляров внутри органов. Основная отличительная осо¬бенность строения лимфатических сосудов — наличие в них кла¬панов и хорошо развитой наружной оболочки.
Мягкие лимфатические узлы представляют собой розовато-серые образования округлой, овоидной, веретенообразной, полу¬лунной или бобовидной формы и различной величины (от 1 до 20 мм в длину). Они являются важнейшими органами кроветво¬рения (лимфопоэза) и образования антител. Узлы располагают¬ся на пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых данные сосуды берут начало. Такие узлы назы¬вают регионарными или областными лимфатическими узлами. В петлях ретикулярной ткани лимфатических узлов залегают лимфоциты, лимфобласты и другие клетки.
Пространства, ограниченные в узле с одной стороны фолли¬кулами, капсулой и трабекулами, а с другой — фолликулами и мозговыми тяжами, называются синусами. Ретикулярные клетки, образующие стенки синусов, получили название береговых или ретикулоэндотелиальных. Они обладают очень высокой фагоци¬тарной активностью. Такую же активность проявляют ретикуляр¬ные клетки, заполняющие синусы. Эти клетки могут высвобо¬ждаться из узла, округляться и становиться свободными макро¬фагами.
Мозговые тяжи вместе с трабекулами и синусами образуют мозговое вещество узла. По синусам коркового и мозгового веще¬ства протекает лимфа. При этом она обогащается лимфоцитами, которые поступают в лимфу в большем или меньшем количестве из фолликулов и мозговых тяжей. При различных состояниях ор¬ганизма среди свободных клеточных элементов в синусах можно обнаружить лимфоциты, плазматические клетки; реже встре¬чаются зернистые лейкоциты и эритроциты.
Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных лим¬фатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном итоге образуют два главных лимфатических протока — грудной и правый.
Грудной проток (ductus thoracicus) собирает лимфу от нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, левой руки и левой половины головы и шеи. Он начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвон¬ка после слияния трех лимфатических сосудов: левого пояснич¬ного, правого поясничного и кишечного стволов.
Левый и правый поясничные лимфатические стволы соби¬рают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спин¬номозгового канала и оболочек спинного мозга, а кишечный — от всех органов брюшной полости. Указанные лимфатические стволы при соединении образуют расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока (cisterna chyli), которая, по данным Д. А. Жданова, в 42 % случаев может отсутствовать.
Начинаясь в брюшной полости, грудной проток вместе с аортой входит в грудную полость через аортальное отверстие в диафрагме, где он сращен с правой ножкой диафрагмы, кото¬рая своим сокращением способствует движению лимфы по про¬току. В грудной полости он располагается в заднем средостении впереди позвоночника вдоль правого края аорты позади пищево¬да и далее позади дуги аорты. Затем заворачивается вперед и, огибая левый купол плевры, проходит между левой общей сон¬ной и левой подключичной артериями и впадает в левый веноз¬ный угол — место слияния левой внутренней яремной вены с ле¬вой подключичной веной. В надключичной области грудной проток принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда—левый подключичный ствол, собирающий лимфу от ле¬вой руки, и левый яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи. Таким образом, грудной проток соби¬рает 3/4 всей лимфы тела, за исключением правой половины го¬ловы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и правой грудной полости.
Длина грудного протока составляет 30—45 см, а диаметр его просвета и стенка не везде одинаковы. Наиболее значительного развития стенка достигает на уровне диафрагмы. Здесь четко выделяют три оболочки, по своему строению напоминающие нижнюю полую вену. По ходу протока залегает большое коли-чество лимфатических узлов. Грудной проток и крупные лимфа¬тические сосуды имеют в своих стенках афферентные нервы. Кла¬паны располагаются на всем протяжении грудного протока, осо¬бенно их много в его верхнем отделе. Они также расположены в области впадения протока в венозный угол и препятствуют об-ратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной проток.
Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), Длина 1—1,5 см, диаметр до 2 мм, образуется из слияния трех стволов: правого подключичного, правого яремного и правого средостенного.


Создан 07 июн 2007



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником
 
http://kondikplus.io.ua/ Погода в Киеве Одноклассники.ru - Поиск одноклассников, однокурсников, бывших выпускников и старых друзей
Med-Doc.INFO - Портал для врачей, студентов, пациентов. МамаТато - усе, що ви маєте знати про дітей
Переводчик онлайнMeToYou.Mole.ru — Me To You стафф! CO.KZ WebGroup Занесено в каталог Deport.ru ГЕМОФИЛИЯ. Нужна ваша помощь! SOS! Благотворительный Фонд АДВИТА. Сбор пожертвований на лечение детей, больных онкологическими заболеваниями Шпаргалки для школьников и студентов. Большой архив шпор! Шпоргалки на все предметы! Рефераты! Курсовые! Дипломы!!! Украинская Баннерная Сеть Скачать файл shrek-old.mpg с upload.com.ua
Счетчик посещений Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик на любой вкус!
Медицина для лікарів, студентів, пацієнтів.
Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика - Tuesday, 29 May 2007
Банк доноров клеток крови в СПбГМУ. Жизнь ребенка, больного лейкозом, в твоих руках!

Инструкция по уходу за детьми


ЯПлакалъ: Инструкция по уходу за детьми »